Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение СПО

«Красноярский базовый медицинский колледж

Имени В.М. Крутовского»

АЛГОРИТМЫ

Профессиональной деятельности

Медицинских сестер

Учебное пособие для студентов

Медицинского колледжа

Красноярск 2011

Составители : председатель ЦМК «Основы сестринского дела» Мадан А.И., преподаватель дисциплины «Основы сестринского дела» Бородаева Н.В.

Утвержден на заседании ЦМК «Основы сестринского дела» и на заседании методического Совета колледжа.

Рецензент : главный специалист по сестринскому делу управления здравоохранения администрации Красноярского края. Толстихина Л.Г.

Алгоритмы профессиональной деятельности предназначены для студентов медицинских колледжей и учащихся медицинских училищ.

ВВЕДЕНИЕ

Алгоритмы профессиональной деятельности медсестер составлены с целью соблюдения выполнения единых требований при обучении студентов медицинских колледжей и медицинских училищ края, а также для практикующих медсестер.

Ценность учебного пособия в том, что оно соответствует требованиям Государственного образовательного стандарта по специальности 0406 «Сестринское дело», 0407 «Лечебное дело».

Алгоритмы разработаны по трем направлениям:

1. Инфекционная безопасность, инфекционный контроль.

2. Лечебные процедуры и манипуляции.

3. Инъекции.

Новым является то, что в них отражены современные требования

такие, как подготовка пациента к манипуляциям, порядок выполнения и завершения процедуры.

Сами алгоритмы просты, доступны и понятны для обучающихся.

ПРИМЕЧАНИЕ: некоторые манипуляции (гигиенический уровень обработки рук, надевание стерильных перчаток и стерильного халата, дуоденальное зондирование) могут выполняться и другим способом.

I Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность

1.1 ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ ОБРАБОТКИ РУК

Цель: удалить микроорганизмы, обеспечить инфекционную безопасность пациента, обеспечить высокий уровень чистоты и личной гигиены.

Показания: перед надеванием и снятия перчаток, после контакта с биологическими жидкостями организма, после возможного микробного загрязнения, перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.

Оснащение :

Мыло (жидкое или кусковое) одноразовое;

Кожный антисептик;

Салфетки (индивидуальное полотенце);

Бумажные салфетки.

Подготовка к процедуре:

1. Медицинская сестра снимает кольца, часы.

2. Открывает кран с водой бумажной салфеткой, регулирует температуру воды.

Выполнение процедуры:

3. Смачивает руки под струёй воды и обильно намыливает от периферии к центру (т.е. от кончиков пальцев до ½ предплечья), тщательно моет.

4. Мыло смывает под струёй воды в том же направлении, и второй раз намыливает, моет, используя этапы обработки рук:

а) трение ладоней;

б) правая ладонь растирающими движениями моет тыльную сторону левой кисти, левая - тыльную сторону правой (пальцы рук переплетены);

в) ладонь о ладонь со скрещенными широко расставленными пальцами;

г) пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (сведены в замок);

д) чередующие растирания больших пальцев рук противоположными

ладонями. Ладони сжаты;

е) попеременное трение ладоней сомкнутыми пальцами противоположной ладони.

Стерильные перчатки в упаковке;

Ножницы;

Стерильный лоток;

Кожный антисептик;

Последовательность выполнения:

1. Медицинская сестра моет руки, высушивает, обрабатывает кожным антисептиком.

2. Медицинская сестра вскрывает наружную упаковку ножницами и вынимает пинцетом внутреннюю упаковку.

3. Кладет упаковку в стерильный лоток (на пеленку) и раскрывает её руками.

4. Берет обе перчатки одновременно в правую (левую) руку.

5. Держит их на весу, на уровне пояса, надевает по очереди, не разворачивая «манжеты».

6. Надевает перчатку на левую (правую) руку, натягивая, расправляет «манжет» на рукав халата.

7. Левой рукой в перчатке, надевает на правую руку перчатку, разворачивая «манжет» на рукав халата.

8. Обрабатывает перчатки антисептиком (для снятия талька).

Обратите внимание!

Действие можно начать не с правой, а с левой перчатки,

т.е. как Вам будет удобно.

НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК

Если показание для проведения гигиены рук предшествует контакту, который требует также использования перчаток, необходимо провести гигиену рук (обработка антисептиком или мытье с мылом) до надевания перчаток.

I. КАК НАДЕВАТЬ ПЕРЧАТКИ:

Рис. 1. Надевание нестерильных перчаток и снятие.

II. КАК СНИМАТЬ ПЕРЧАТКИ:

4. Затем выполните гигиену рук путем гигиенической асептики ил и мытья рук с мылом.

Обработка перчаток многократного применения (МУ 287/113-98г.)

I этап:

· промывание проточной водой;

· дезинфекция - кипячение в дистиллированной воде 30 минут, или погружение в дез. средство по режиму вирусных инфекций.

II этап.

Предстерилизационная очистка в моющем растворе. Сушка. Пересыпание тальком внутри и снаружи, упаковка каждой перчатки отдельно в салфетку тканевую, бумагу или специальные упаковочные пакеты, укладывание в бикс.

III этап.

Стерилизация паром под давлением 120° С; 0,11 МПА; 45 минут. Уборочные перчатки после промывания водой достаточно дезинфицировать. Перчатки однократного применения дезинфицировать, утилизировать в отходы класса Б.

Примечание. Перед стерилизацией необходимо проверить целостность перчаток. Для этого растянуть манжету перчатки двумя руками, несколько раз перчатку перекрутить; воздух, попав­ший в перчатку, растягивает её. Раздувшуюся перчатку сдавить одной рукой. Имеющиеся отвер­стия обнаруживаются. Проверить сначала пальцы перчаток, а затем всю перчатку. Или перчатку заполняют водой в количестве 1 литр. Это более надежный способ контроля.

Оснащение: промышленная упаковка стерильных перчаток, манипуляционный стол.

Алгоритм манипуляции:

Рис. 4. Надевание стерильных перчаток.

Снятие использованных перчаток.

Показания к снятию перчаток:

повреждение перчаток;

завершение контакта с кровью и другими биологическими жидкостями или поврежденной кожей или слизистыми оболочками;

завершение работы со средствами дезинфекции, ПСО, стерилянтами, цитостатиками, гормональными кремами и др.;

завершение работы с медицинскими отходами;

если необходимо провести гигиену рук.

Оснащение: емкость с дезраствором, пакет для медицинских отходов класса Б, ёмкость медицинских отходов класса Б.

Алгоритм манипуляции:

Рис. 5. Снятие использованных перчаток.

Для медицинской сестры использование перчаток является обязательным навыком. Проведение манипуляций, уход за пациентом осуществляется только в перчатках по существующим стандартам.

Следует запомнить, что недопустимо использование одних и тех же перчаток для манипуляций или ухода двоих и большего числа пациентов. Даже если руки в перчатках вымыли и продезинфицировали. Обработка перчаток спиртсодержащими растворами также неприемлемо из-за разрушения защитного слоя.

После проведения манипуляций по уходу за одним пациентом перчатки следует снять и погрузить в дезраствор для обеззараживания. С последующей утилизацией одноразовых изделий.

Правила надевания стерильных перчаток

• , обработать их антисептиком, полностью высушить.
• Взять стерильный пинцет, достать им перчатки из заводской упаковки или бикса. Выложить перчатки на стерильный стол ладонной стороной кверху.
• Края перчаток отодвинуть стерильным пинцетом в виде манжеты. Большим и указательным пальцем левой руки захватить отвернутый край изнутри и натянуть перчатку на правую руку.
• Пальцами правой руки в перчатке подвести под отворот второй перчатки и натянуть ее на левую руку.
• Загнутые края перчаток отогнуть последовательно на обеих руках. Края перчаток должны полностью охватывать манжеты стерильного халата.

Правила снятия медицинских перчаток

При загрязнениями перчаток кровью или другими биологическими жидкостями перед снятием их следует обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором.

• Пальцами правой руки в перчатке захватить снаружи край перчатки на левой руке. Снять перчатку с левой руки энергичным движением, вывернув ее наизнанку.
• Завести большой палец левой руки (уже без перчатки) внутрь перчатки на правой руке. Снять перчатку с правой руки энергичным движением, также выворачивая ее наизнанку.
• Перчатки после использования погрузить в емкость с дезраствором.
• Произвести мытье и гигиеническую антисептику рук.

Медицинская сестра должна уметь выбирать использование перчаток с учетом особенности манипуляции и сведений об инфицировании пациента (стерильные хирургические, нестерильные диагностические, однократного применения, повышенного риска).

Цель: предупредить распространение микроорганизмов, обеспечить инфекционную безопасность.

Оснащение:

Упаковка стерильных перчатками;

Стерильный пинцет;

Антисептик;

Индивидуальная салфетка (полотенце);

Стерильный лоток.

Медицинская сестра моет руки, высушивает, обрабатывает кожным анисептиком.

Достает пинцетом из бикса упаковку с перчатками, кладет в стерильный лоток или на стол.

Раскрывает упаковку руками.

Берет перчатку за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности отворота.

Сомкнутые пальцы правой руки вводит в перчатку и натягивает ее на пальцы, не нарушая отворота.

Заводит под отворот левой перчатки 2-й, 3-й и 4-й пальцы правой руки, одетой в перчатку так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-го пальца на левой перчатке.

Держит левую перчатку вертикально пальцами правой руки.

Вводит левую руку в перчатку, сомкнувши пальцы, натягивает ее.

Расправляет отворот вначале на левой перчатке, натягивая его на рукав.

Затем 2-м и 3-м пальцами левой руки подводит под подвернутые края правой перчатки и расправляет отворот на рукав халата.

10. Правила снятия перчаток

Цель: обеспечить инфекционную безопасность.

Оснащение:

Емкость с дезинфицирующим раствором;

Индивидуальное полотенце (салфетка);

Смягчающий крем.

Последовательность выполнения:

Пальцами правой руки в перчатке сделайте отворот на левой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны.

Пальцами левой руки сделайте отворот на правой перчатке, также касаясь ее только с наружной стороны.

Снимите перчатку с левой руки, выворачивая ее на изнанку и держа за отворот.

Держите снятую с левой руки перчатку в правой руке.

Левой рукой возьмите перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и снимите перчатку с правой руки, выворачивая ее на изнанку.

Обе перчатки (левая оказалась внутри правой) поместите в емкость с дезинфицирующим раствором.

Вымыть руки, осушить.

Обработать руки смягчающим кремом для профилактики трещин.

11. Укладка материала в бикс для стерилизации

Оснащение:

Перевязочный материал;

Резиновые перчатки;

Полотенца, пеленка;

Чистая ветошь;

Антисептик;

Индикаторы стерильности на 120 °С, 132°С.

Последовательность выполнения:

Вымыть руки.

Надеть маску, перчатки, обработать их спиртом.

Приготовить бикс: внутреннюю поверхность бикса и крышки протрите ветошью, смоченной раствором антисептика двукратно, с интервалом 15 минут.

Снять перчатки, вымыть руки.

Застелить бикс пеленкой.

На дно бикса положить индикатор стерильности.

Стерилизуемый материал уложить рыхло, послойно, а перевязочный материал – по секторам.

В средний слой снова вложить индикатор стерильности.

Края пеленки завернуть внутрь.

Сверху положить третий индикатор стерильности.

Закрыть крышку бикса.

Открыть боковые отверстия и заблокировать пояс.

Закрепить на ручке бикса промаркированную бирку («ватные шарики» и др.).

Отправить бикс в ЦСО для стерилизации в автоклаве.